Заявка
на участие в конкурсном отборе участников
программы поддержки начинающих фермеров
     Заявитель:
______________________________________________________________________
     (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование
    крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя, отчество
               главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

Местонахождение:
__________________________________________________________________________________
Зарегистрированный:
__________________________________________________________________________________
                                          (наименование регистрационного органа)
ОГРН:____________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________________

Расч/счет в банке___________________________________________________________________
                                     (наименование банка, БИК)
К/счет ____________________________________________________________________________

Телефон: _____________ БИК: ________________________________________________________

 	Прошу  включить  меня  в  состав  участников   целевой  программы "Поддержка начинающих фермеров Тверской области на 2012 -2014 годы". 
Обязуюсь оплачивать за счет собственных средств не менее 10 % стоимости
каждого наименования Приобретений, указанных в плане расходов Гранта и (или) плане расходов единовременной помощи.
В случае получения Гранта и (или) единовременной помощи обязуюсь:
использовать Грант и (или) единовременную помощь в течение 12 месяцев со дня поступления средств на расчетный счет получателя бюджетных средств и использовать имущество, закупаемое за счет Гранта, исключительно на развитие хозяйства;
создать в крестьянском (фермерском) хозяйстве не менее одного постоянного рабочего места на каждые 500 тысяч рублей Гранта;
осуществлять деятельность хозяйства в течение не менее пяти лет после получения Гранта.
   	
Даю согласие  на передачу и обработку  моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Документы на ______ листах согласно описи прилагаются.

Подпись
    М.П.